Отделение хирургии позвоночника


Клиники Военной Травматологии и Ортопедии
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
  Отделение хирургии позвоночника   Список заболеваний

    Опухоли позвоночника.


         Актуальность проблемы обусловлена высоким риском патологического перелома позвоночника с возникновением неврологических расстройств (до 70%), сложность установления точного морфологического диагноза.
         Клиника. Сильная боль в спине, не ослабевающая в состоянии покоя, нередко усиливающаяся во время отдыха, ночью.
         Диагностика. Лабораторная диагностика, рентгенография позвоночника в стандартных проекциях, рентгеновская томография, спиральная компьютерная томография (СКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), радионуклидное сканирование (полипозиционная сцинтиграфия костей скелета).
         Хирургическое вмешательство является составным элементом комплекса лечебных мероприятий, проводится вместе с лучевой и химиотерапией.
         Показания: возможность тотального удаления опухоли, прогрессирование неврологических расстройств, нестабильность позвоночника. Производят заднюю внутреннюю коррекцию и фиксацию позвоночника с применением ламинарных систем стабилизации.
        Принципы оперативных вмешательств: радикальный характер операции, возможно минимальный риск, абластичность, восстановление стабильности и, по возможности, функций позвоночника и спинного мозга, удаление опухоли en bloc(если возможно), взятие фрагмента (интраоперационная открытая биопсия) опухоли на гистологическое исследование с целью верификации диагноза и подбора адекватной лучевой и химиотерапии.
         У больных с благоприятным прогнозом резецируют опухоль с последующей костной пластикой дефекта и надежной фиксацией позвоночника.
         У больных с плохим прогнозом допустимо использование фиксации позвоночника металлической конструкцией, пластика тела позвонка с паллиативной целью. При этом хирургическое вмешательство позволяет значительно улучшить качество жизни больных, сохранить физическую активность, возможность получать химио- и лучевую терапию, увеличивая сроки выживаемости.

    рис. gemangioma_004 рис. gemangioma_001 рис. gemangioma_002 рис. gemangioma_003
         Гемангиома позвонка – бессимптомная доброкачественная опухоль, исходящая из аномально развившихся кровеносных сосудов. Симптомы (боль) проявляются редко. Постепенная перестройка костной структуры ведет к снижению прочности позвонка, прогрессированию роста опухоли, возникновению болевого синдрома и неврологических расстройств.
         Диагностика. Рентгенография позвоночника в стандартных проекциях, спиральная компьютерная томография (СКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ). Выявляют крупную, плотную вертикальную исчерченность тел позвонков, сохранность замыкательных пластинок и кортикального слоя, позвонок имеет вид «медовых сот», происходит «вздутие» тела позвонка.
         Абсолютный критерий агрессивности гемангиомы – факт наличия компрессионного перелома позвонка как осложнения течения заболевания.
         Хирургическое лечение показано при гемангиоме, занимающей более 60% губчатого веществ тела позвонка, риске патологического перелома. Высокой эффективностью обладает пункционная чрескожная вертебропластика. Метод основан на методике пункционного введения костного цемента в тело пораженного позвонка транспедикулярным проколом. Заполнение опухоли костным цементом прекращает ее рост, обеспечивает необходимую прочность позвонка, восстанавливает опороспособность позвоночника, купирует болевой синдром.
    Хирургическая операция
    Rambler's Top100