Отделение хирургии позвоночника


Клиники Военной Травматологии и Ортопедии
Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова
  Отделение хирургии позвоночника   Список заболеваний

    Стеноз позвоночного канала


    Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5
    º Центральный и боковой стеноз
    º Гипертрофия дугоотростчатых суставов
    º Компрессия дурального мешка гипертрофированными связками
    (желтой и межосистой)
    Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5

        При дегенеративном стенозе позвоночного канала уменьшение размера позвоночного канала происходит в результате приобретенных дегенеративных изменений структур межпозвонковых соединений (гипертрофии межпозвонковых суставов, желтых связок, протрузий межпозвонковых дисков с кальцификацией фиброзного кольца).

    Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5 - Срез через межпозвонковое отверстие L4-L5
    º Сужение межпозвонкового отверстия:
    ножка дуги компрессирует корешок
    º Верхний суставной отросток L5 проникает
    в межпозвонковое отверстие
    º Желтая связка утолщена
    Дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5
    Срез через межпозвонковое отверстие L4-L5

        Клиническая картина при дегенеративных стенозах позвоночного канала зависит от формы заболевания и степени сдавления невральных элементов. Латеральные стенозы, как правило, приводят к компрессии одного нервного корешка и проявляются симптомами монорадикулопатии. При центральном стенозе компрессии подвергаются все корешки «конского хвоста», проходящие в позвоночном канале на уровне сужения. В этом случае формируется симптомокомплекс компрессионной полирадикуло(миело)ишемии (боль в поясничной области, иррадиирующая в ноги, гипостезия кожи нижних конечностей, перемежающаяся нейрогенная хромота). При выраженных стенозах нередко возникают нарушения функций тазовых органов.

    Миелография
    º Феномен «стоп-контраст»
    «песочные часы»
    Миелография

        Среди специальных методов исследования наибольшую информативность имеют традиционная и функциональная рентгенография, позитивная миелография, КТ, МРТ, денситометрия, ультразвуковая допплерография артерий нижних конечностей.

    º Остеофиты º Спондилоартроз º Дегенеративный спондилолистез º Снижение высоты межпозвонковых дисков Рентген позвоночника Позитивная миелография позвоночника º Гипертрофия желтой связки º Протрузии и грыжи межпозвонковых дисков МРТ позвоночника
    Стандартная рентгенография Позитивная миелография МРТ

        Консервативное лечение пациентов со стенозом позвоночного канала во многом совпадает с таковым при остеохондрозе позвоночника. В курс лечения целесообразно включать препараты для улучшения оттока крови по расширенным венозным сплетениям позвоночного канала, осуществляя тем самым непрямую декомпрессию нервно-сосудистых элементов.
         При локальных формах компрессии нейрососудистых элементов применяют локальные (микрохирургические) методики декомпрессии (интерляминэктомия, истмотомия, фенестрация пластинчатой части дужки). При центральном стенозе выполняют ламинэктомию с экономной резекцией суставных отростков с обеих сторон (до 50%).
         Нестабильность ПДС требует инструментальной фиксации позвоночника в сочетании с костно-пластическим спондилодезом (PLF, PLIF, TLIF).
         При многоуровневых декомпрессивных операциях у лиц молодого возраста применяют ТПФ в сочетании с заднебоковым спондилодезом. При начальных дегенеративных изменениях проводят динамическую стабилизацию этих сегментов (DIAM (Medtronic), X-Stop (St. Francis Medical), Spine Next (Wallis), COFLEX). При выраженном остеопорозе тел поясничных позвонков использование инструментальной фиксации позвоночника противопоказано, в данных случаях выполняют минимально дестабилизирующие методики декомпрессии ("port-hole" technique), а при исходных нарушениях стабильности ПДС выполняют задне-боковой спондилодез. В послеоперационном периоде проводят внешнюю иммобилизацию позвоночника жестким корсетом.

    Трехуровневый комбинированный дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровнях L3L4, L4L5, феномен «стоп-контраст». Ламинэктомия L3,4,5 медиальная фасетэктомия L3L4, L4L5, L5S1, PLF, задняя коррекция и фиксация «CDH»
    Rambler's Top100